Herramientas para la prevención de asincronías en Ventilación Mecánica

Las asincronías, en el contexto de la ventilación mecánica, se definen como la falta de sincronización entre el ventilador mecánico/respirador y el paciente durante el proceso respiratorio. Durante la misma se produce un desajuste entre el tiempo neural (paciente) y mecánico (ventilador), o bien cuando el flujo entregado por el ventilador es inadecuado para cubrir la demanda del paciente, pudiendo esto afectar el intercambio de gases, aumentar el trabajo respiratorio y causar un cierto disconfort en el paciente. [1]

La asincronía paciente-ventilador es un problema frecuente en pacientes críticos con ventilación mecánica que puede tener serias consecuencias.

Las estadísticas, nos revelan que las asincronías severas de trigger se relacionaron con un mayor tiempo de ventilación y estadías más largas en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y en hospitales en los estudios pioneros. A la vez, se observó que los pacientes con un índice de asincronía > 10 % tuvieron una mayor mortalidad en la UCI (14 % vs 67 %) y hospitalaria (23 % vs 67 %), así como mayor tiempo de ventilación (6 días vs 16 días)". [2] El índice de asincronía se define como el número de eventos asincrónicos/frecuencia respiratoria total x 100 %. Se define a la asincronía severa como el índice de asincronía > 10 %. [3]

Las asincronías en ventilación mecánica son un aspecto crucial a tener en cuenta para optimizar el tratamiento y el confort del paciente. La atención cuidadosa a la configuración del ventilador y la monitorización constante pueden ayudar a minimizar estos problemas.

Diferentes tipos de asincronía pueden presentarse durante la fase de disparo inspiratorio, donde se pueden observar varios problemas. El autociclado es una situación donde el ventilador se activa sin que el paciente realice un esfuerzo respiratorio. Este tipo de asincronía es más común en pacientes con un bajo impulso respiratorio central, frecuencias respiratorias lentas, un volumen sistólico elevado y en aquellos que no presentan hiperinsuflación dinámica. Por otro lado, el retraso del trigger se refiere a la demora entre el esfuerzo del paciente y el inicio del flujo del ventilador, lo que puede generar disconfort. Asimismo, los esfuerzos inefectivos son aquellos en los que el paciente intenta respirar, pero el ventilador no responde, lo que puede llevar a una sensación de falta de aire. [4] Además, en la fase inspiratoria la asincronía puede manifestarse como un doble disparo, donde el ventilador entrega dos respiraciones consecutivas a partir de un solo esfuerzo del paciente. Este fenómeno es más frecuente en modos de ventilación con presión control y puede resultar en daño tisular y fatiga muscular, afectando la recuperación del paciente. [5]

Por otro lado, durante la fase espiratoria se pueden presentar dos tipos de asincronías: el ciclaje prematuro y el ciclaje tardío. El ciclaje prematuro ocurre cuando el ventilador finaliza la inspiración antes de que el paciente haya completado su ciclo respiratorio, lo que puede ser causado por un soporte de presión excesivo o un tiempo de constante prolongado. En contraste, el ciclaje tardío se da cuando el ventilador continúa la inspiración más allá del momento en que el paciente ha terminado de inhalar, lo que a menudo se relaciona con un volumen corriente elevado. [1, 4]

Dicho esto, la asincronía paciente-ventilador es un problema común con impacto negativo en el paciente. Reconocer sus tipos, causas y consecuencias, y ajustar parámetros como el trigger, soporte de presión y criterio de ciclado puede mejorar la sincronía.

¿Conoce usted los ventiladores SV-600/800 de la marca Mindray?

Los respiradores SV600/800 de Mindray cuentan con diferentes modos avanzados y herramientas inteligentes de ventilación como:

• Ventilación minuto adaptativa AMV ^TM: busca optimizar la ventilación del paciente siguiendo el principio de trabajo respiratorio mínimo de Otis, ajustando automáticamente los parámetros ventilatorios (volumen tidal, frecuencia, relación I:E) a partir del peso corporal ideal del paciente y el porcentaje del volumen de ventilación minuto objetivo. De esta forma, el usuario únicamente deberá ingresar el peso ideal del paciente, y el ventilador se encargará de configurar los parámetros necesarios para obtener el trabajo respiratorio mínimo en el paciente, gracias a la ecuación de Otis. La ventilación AMV es adaptable a situaciones que van desde la respiración espontánea hasta la ventilación controlada, visualizándose gráficamente a través de AMV Sight.
• IntelliCycle PRO ^TM: herramienta de ventilación inteligente diseñada para optimizar la coordinación entre el paciente y el ventilador durante todo el ciclo respiratorio. Esta tecnología combina las características del sistema respiratorio del paciente para ajustar los parámetros del disparo inspiratorio, el disparo espiratorio y el tiempo de aumento de presión, reduciendo la necesidad de ajustes frecuentes de los parámetros del ventilador durante la ventilación y mejorando la sincronía paciente-respirador. Este modo inteligente puede activarse automáticamente en los siguientes modos ventilatorios de Mindray: V-A/C; P-A/C; P-SIMV; CPAP/PSV; PSV-ST; PRVC; PRVC-SIMV; DuoLevel; VS; AMV.

• PulmoSight ^TM: herramienta que permite la monitorización en tiempo real de diferentes parámetros ventilatorios del paciente. Podremos observar en pantalla una representación animada de un pulmón que indicará el estado de la resistencia de las vías aéreas, la distensibilidad del pulmón, y la actividad diafragmática durante la respiración espontánea, todo en tiempo real. Apuntando así los riesgos de daño pulmonar, colapso pulmonar, y condiciones de volumen, compliance y resistencias anormales. A su vez, podremos analizar en simultáneo las tendencias dinámicas a corto plazo de los parámetros respiratorios monitorizados para obtener un análisis completo e integral de la salud respiratoria del paciente.

En conclusión, los respiradores SV600 y SV800 de Mindray representan una innovación significativa en el campo de la ventilación mecánica. Sus características avanzadas, como la ventilación minuto adaptativa AMV™, la tecnología de sincronización IntelliCycle PRO™ junto con herramientas de protección pulmonar y de destete, demuestran su capacidad para proporcionar cuidados intensivos de alta calidad. La modularidad y adaptabilidad de estos equipos garantizan su relevancia y utilidad a largo plazo, convirtiéndolos en una valiosa adición a cualquier entorno hospitalario.

Se agradece la colaboración de Thierry Galmarini  para la creación de este artículo.

[1] López, S., Artacho, B., Artacho, R., García, F., Guzmán, J. A., López, M., Caballero, F., & Campo, E. (2012). Interacción paciente ventilador. Línea de Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital de Andújar, Jaén, España; DUE Hospital Cruz Roja, Córdoba, España; Línea de Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital de Montilla, Montilla, Córdoba, España.

[2] Blanch L, Villagra A, Sales B, Montanya J, Lucangelo U, Luján M, et al. Asynchronies during mechanical ventilation are associated with mortality. Intensive Care Med. 2015;41(4):633-41.

[3] Carrillo ER, Cruz SJA, Rojo MO, et al. Asincronía en la ventilación mecánica. Conceptos actuales. MedCrit. 2016;30(1):48-54.

[4] de Wit, M., & van der Hoeven, J. G. (2017). Patient-ventilator asynchrony: A review of the literature. Critical Care, 21(1), 1-10.

[5] Morales Morales, A. H., Gasca Aldama, J. C., Castillo Medrano, K. J., & Sosa Santos, S. (2021). Impacto de las asincronías en el pronóstico del paciente ventilado. Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Juárez de México, Ciudad de México, México.